156 顽固性面瘫一例
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李秀立拿出手机，拨打邝丽的手机号码。「小邝，和你说个事情。」
「什么事情啊？」邝丽懒洋洋的声音响起，想来应该是在睡觉。
「李俊说想要换一个医生，他想要你管。」
「我管？」邝丽很是惊讶，「那怎么行！今天是你值班，我只是帮你收病人而已，不会要的。」
「行吧。我和他说一说。」
其实李秀立心里，也是不太愿意换医生的。
「不好意思，邝医生不是很愿意当你的主管医生。」
「不会吧。」李军瞬间拉下脸来，「刚才她帮我看病，有说有笑的，还好说话。」
李秀立皱着眉头，心中思忖，莫非这个李俊居心不良？
李俊道：「不然，我明天自己问她。或者你把她的手机号码告诉我。」
「明天你自己和她说，她同意了就可以。」
给李俊电话号码是不可能的，万一人家真的居心叵测怎么办。
「伸手，我今天先帮你开中药。」
「就不能等邝医生明天上班再开吗？」李俊犹豫的看着李秀立。
「你呀，别耽误时间了，爆鸣乃是急症，越是拖延，越是顽固难愈。」
「好吧。」
李俊不太愿意，但他找不到合适的理由拒绝李秀立，只能勉强点头答应下来。
号脉完毕，李秀立心中已经有了答案。
然而，治病不能单纯依靠舌苔脉象，还必须询问病史。
「你和你妻子关系如何？」
「你问这个干什么？」李俊很是意外。
李俊都要求邝丽主管自己了，如果不是李秀立有问题，就是李俊自己有问题。
对此，李秀立觉得自己很正，没有多大问题。
那有问题的，只能是李俊了。
为了让他老老实实回答，李秀立如是说道：「耳鸣与情志有很大关系，尤其是爆鸣，往往与肝有很大关系。」
「我就是和我老婆吵了一架后，我突然耳鸣的。」
原来如此！
「那你们平常也会这样吗？」
「会的，我们经常吵架，那疯婆子，得理不饶人，一点事情没有做好，就骂骂咧咧的。」
「是嘛。」李秀立讪讪。
「就是！」李俊红着脸，怒气腾腾的。
「那你身上有没有不舒服？」
按照李秀立的估算，李俊身上应该会有心烦易怒，胸胁胀痛不适。
询问病史时，不能用肯定的语气询问，不然容易误导病人。例如，「你是不是经常心烦易怒，心胸胀胀的？」
「我见到那疯婆子就生气，看到她就烦，一旦烦闷起来，就胸口闷闷的，很不舒服。」
李秀立颔首，默默地听着。
「你嘴巴有什么感觉?」
「干干的，想要喝水，但是怎么喝都一样，有时候嘴巴苦。」
「伸舌头看看。」
李俊伸出舌头。
只见全舌色红，苔黄，如同涂上了一层薄薄蛋黄。
舌红，苔黄，提示有热。
「李医生，我是不是有火气？」
「的确有火气。」李秀立颔首。
全舌发黄，提示心、肝、脾胃都有热。但热有主次，发病时间短暂，不大可能是三方面都有热。
回忆李俊的舌苔，可见舌尖无红点、芒刺，舌尖的底端可有些许黄苔，反而至于舌中时黄苔最为明显。至于舌根时，黄苔逐步减退。
李俊见李
秀立陷入沉思，他撇撇嘴，打断道：「李医生啊，你到底行不行啊！看个病都要这么久，尤其是号脉好像都有十分钟了吧！」
他看中医不是一次两次了，对中医看病的流程了然于胸。
先是简单询问病史，主要涉及到疾病的症状，就好比他的耳鸣是怎么鸣法、发病多久、持续时间多久之类的，至于大便、小便以及是否胸闷等不是太相关的症状，一般医生也不会多问。
可这个李秀立，问了寒热、出汗、头身、大小便、饮食、大小便......
这一来一回，都问了十多分钟。
最要命的，还是号脉，足足有十分钟！
李秀立不语，继续思考。
从黄苔分布来说，舌中黄苔最盛，理论上说，脾胃之热最为明显。
可，病因真的是脾胃炽热引起吗？
「麻烦你再伸舌头看看。」
「......」
李俊嘀咕一声，「我看过不少中医，人家号脉都是几分钟，你倒好，竟然十分钟！」
「麻烦你再伸舌头看看。」李秀立重复刚才的话语。
「......」
「啊！」李俊无奈，只觉得自己上了贼船，面对油盐不进的李秀立，他如今只能老老实实伸出舌头。
伸舌头可以，可你要一次性看清吧，刚才看了一遍，现在又看一遍，这不是水平不行吧！
明天我一定要邝医生管我！他心中暗暗下了决定。
李秀立看着李俊的舌头，他微微转身，看向李俊的侧脸，顿时豁然开朗。
舌边有红！
舌边属于肝胆，舌边有红，提示肝胆有热。
对此，李俊的舌苔脉象和症状完全相符，没有出现两者不对应的情况。
舌苔脉象和症状两者区分开来，单独辩证，辩证后两者的结果一致，那最终的辩证准确性八九不离十。
这就是李秀立对‘凡脉证不相合，必有一真一假，须细辨之。"的临床感悟。
「李俊，你这个是肝气不舒，郁而化火，循经上扰于耳，所以才有突发耳鸣。
你这是平常工作或者生活上，诸多不如意，每每郁结于胸，久郁化火，是为肝火。
肝火旺盛，木生火，母病及子，属于火，心中有热，所以有心烦，面红耳赤。
火热容易耗伤津气，所以有口苦咽干，便干尿黄。
至于胸胁是乃是肝络所在，自然也会出现胸胁胀痛不适。」
他将李俊的病情一一分析，说了出来。
「哦。」李俊的回答很平静。
背书谁不会，你学这一行的，肯定背了不少。
「你先进里面的针灸室，我帮你开药，等会我进去给你做针灸。」
「好。」李俊默默离开，随口应了一声。
待李俊离开后，李秀立轻叹一声：「这个李俊，总觉得怪怪的！」
没事非要换医生，还对自己看病指指点点的，殊不知这样子很不尊敬医生吗？
号脉有举、按、沉三个步骤，左右寸、关、尺都要做到这三个步骤，也就是九个步骤。每个步骤不能低次跳动，算次跳动四，九次也需要将近七分钟。
然而七分钟只是理论时间，号脉同时左右对比、前后对比、脑海思索分析也会占用一定时间。
那些号脉几分钟的大佬，要么是做个摆设，要么是简简单单号脉，没有深入探究。..
毕竟，最为直观的看病方式，就是问病史。
简简单单，将几个症状组合一起，很容易就分析出患者的证型，
甚至患者的舌苔脉象都能够拟订出来。
就比如李俊的证型是肝火上扰，理论上其舌苔脉象是：舌红苔黄，脉弦数。
打开医生工作站，点开中药界面，开始输入中药：
黄连，黄芩，山栀子，龙胆草，山木通，芦荟，青黛......
李俊有些不满的进入公共治疗区。
此时的刘琴已经恭候多时。
「李俊，你怎么了这么久才进来？」
「还不是你们科的李医生，看病看大半天！」
刘琴讪讪，她没有料到病人会如此说，「那个李医生看病是要这么久，不过呢，看病久，看得也仔细，你理解一下。」
「李医生说要针灸，到哪里针灸啊？」
「这里。」刘琴指着身前方的一张空着的治疗床，「你躺下来，待会就可以做针灸了。」
李俊不语，脱了鞋子，躺在治疗床上，默默闭上眼睛。
刘琴小跑出治疗区域，进入办公室，见李秀立还在录中药，「李医生，你的病人已经躺好，可以针灸了。」
「琴姐，我知道了。」李秀立笑着回答。
「李医生，我善意提醒你一下子，你这看病速度太慢了，以后病人多起来，怎么搞哟。」
「不怕，反正我病人不多。」
「可刚才那个病人，叽叽歪歪的，抱怨你看病太慢。」
「没事。看病一定要全面，不然容易遗漏，辩证也不够准确。」
「这个我不懂，你赶紧进去吧，别让病人久等了。」刘琴无奈摇头，小跑离开。
数分钟后。
李秀立徐徐进入治疗区。
针灸治疗突发耳鸣，效如桴鼓！
他看着李俊依旧通红的脸颊和耳朵，心中萌生放血之法。
血中有热，放血可以荡涤清热，将肝胆火热从血液中放逐出去。
取耳尖、曲池四个穴位，用注射器针头点刺，挤出血六滴。
然后配合针刺耳门、听宫、听会、翳风、中清、侠溪为主穴。
肝火上扰，加用行间、足临泣、太冲。
针灸完毕，再配合局部电针治疗，不上艾灸，留针三十分钟。
搞定！剩下的，只等拔针。
翌日。
清晨交班后。
李秀立、邝丽两人都站在二楼急诊科走廊上。
两人一同查房。
此时的李俊早已经坐在病床上，就等着李秀立过来查房。
就在交班前，李秀立已经查房完毕。
此时两人来这里，就是询问李俊是否换医生。
「李俊，早啊！」李秀立笑着打招呼，他看向一旁的邝丽，「邝医生也过来了，你不是说要换医生吗？」
「李俊，早！」邝丽笑着打招呼。
「邝医生好！」李俊目光落在邝丽身上，脸上流露出笑意。
「邝医生，我想要你当我的主管医生。」他一边说着，目光未曾离开邝丽。
严格说，他是未曾离开过邝丽的胸脯。
敏感的邝丽被他的灼灼目光盯着，有一种被镭射的感觉，她身体的鸡皮疙瘩逐渐冒出，很是不自在。
「不好意思，恐怕不行啊！」邝丽后退一步，将自己的半边身体挡在李秀立身后，「虽说昨天是我首诊的，可我也是帮李医生代班，所以收的病人理论上要归李医生管的。」
李军俊目光依旧停留在邝丽身上，邝丽刚挪移了身体，他只能挪挪屁股，调整最佳的姿势看着邝丽。
李秀立和邝丽面面相觑，有些无
语。
太直白了，太赤果果了！
「我听说你们医院有一个规章制度，叫首诊负责制，按理说，你第一个接诊我的，你就应该当我的主管医生。」
「......」
邝丽彻底无语，竟然一时间找不到合适的话语来回怼他。
的确有这个说法，可那不是硬性规定！
李秀立也很无语。好好治病不行吗，非得要邝丽管她。你这是来找医生看病，还是来找老婆的。
「不如这样。你中药应该还没喝吧，等今天喝了中药，明天看看效果怎么样，效果不好，我就当你的主管医生。」
李俊犹豫了一阵，「可以！」
李秀立、邝丽两人一同下了二楼，进入医生办公室。
邝丽撇撇嘴，抱怨道：「李医生，我就不应该帮你代班，我总觉得那个李俊不怀好意！」
「简直就是一个神经病！」李秀立点点头。
此时的办公室，只有他们两人。
「刚才那个李俊老是盯着我，我都起了一身鸡皮疙瘩了！」
「哈哈。我也发现了。其实，他昨天也这样，只是没这么明目张胆。」
「呜呜呜！我被他盯着好难受！」
「谁叫你长得漂亮！人家盯着你的胸脯，眼睛都不带眨的。」
「滚！」邝丽一拍李秀立的脑门，「你这家伙，是不是也学坏了！」
她脸颊唰的绯红，将脑袋侧向李秀立，双手抱胸，撇嘴小嘴，手臂被带动，一起一伏，很是壮观。
「这是你的傲气资本！」李秀立讪讪。
「滚！」
邝丽离开办公室。
此时的李秀立，开始怀疑李俊脑子是不是有问题。
李俊老是盯着邝丽！他绝逼是来找对象的，不是来看病的！
李秀立，心中有不好的预感。
这当医生啊，真的是什么人都可以见到！
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按照约定，今天应该会一个病人，就是那个在梁丹家里时，咨询李秀立的顽固性面瘫病人。
「请问李医生在吗？」
「我在。」李秀立刚才坐在办公室，见到了进入办公室之人。
「李阿姨，你来了。」
他认得此人，就是刚才他想到的那个病人——顽固性面瘫。
此面瘫有半年，诊断面神经炎，已经排除头部创伤、头颈部肿瘤、脑卒中等其他病因，属于贝尔面瘫。
病人叫陈淑珍，住在市岁，今年刚退休，本想着退休后去旅游，结果得了面瘫。
在市中医院治疗，针灸理疗、中药、西药、高压氧都上了，如今也不见好转。
「唉，来你们义城一点也不方便，公交车好难等。」陈淑珍歪着嘴巴，如同龙王开口。
「陈阿姨，你来我们义城一趟，也是不容易。来来回回跑也不方便，你这个病史有半年了，治疗时间长，我建议你半个住院。」
「我也是这么想的。」
「那个，拿你的社保卡给我登记一下。」
「好。」陈淑珍从随身的一个黑色皮质斜挎包中，拿出一张社保卡，交给李秀立，「给你。」
如一金合并，原本需要好几张卡片的几项福利，如今只需要一张小小的卡片就行了，属实是利国利民的一项好政策。
「阿姨，您抬额头看看。」
陈淑珍眼珠子上翻，尝试眉头上扬，只见左侧眉头缓缓升起，旋即左侧额头显示出三条横行额纹，如同一个‘三"字。
而右侧眉头，竟然没有动一丝一毫，其上方的额部皮肤如同一面湖中镜，竟然不曾有过波澜。
「抬额试验阳性！」
李秀立缓缓评价道。
国老石学明的经验告诉他，引起面瘫的原因有很多，最常见的莫非是中风病、颅脑创伤和面神经炎三种。
其中中风病，又分为脑出血和脑梗死，现代中医将中风分为缺血型中风和出血性中风，然而两者发病时间超过半年后，都称为风痱病。
至于颅脑外伤，引起的面瘫从症状上说，和中风面瘫类似，其实都是脑组织受损，引发的症状自然是有相似之处。
最后一种面神经炎引起的面瘫，在临床中最为常见，也是疗效个体差异最大的面瘫。
之所以这么说，就在于同样都是面瘫，有些人没有治疗，天就好了，甚至看不出来一点点后遗症。而有些人，哪怕是积极治疗，效果也是一般。最严重的、最倒霉的，就属于陈淑珍这种几乎一点也没好的病人。
抬额试验阳性，往往提示面神经炎。颅脑创伤和中风引起的面瘫，一般不会引起抬额试验阳性。
「两只眼睛闭着。」
陈淑珍老老实实照做。
只见她左侧眼睛已经紧闭，而右侧眼睛竟然是半开的。有一点像睁着眼睛睡觉的普通人，眼皮子半眯着，露出一小部分眼白。
右侧眼睑不能完全闭合，也是面瘫的标志性症状之一。
「眼睑不能完全闭合！」
李秀立皱着眉头，都已经半年了，抬额时右侧一点额纹也没有显露，眼睑依旧一动不动，压根不能闭拢，这当真是顽固性面瘫！
很顽固！
「李医生，我这个眼睛，去眼科看了，视力比左边差了好多！」
「嗯。」李秀立点头应了一声。
不少面瘫病人，患侧眼部的视力会出现一定的下降。
「左眼睛闭眼！」
陈淑珍照做，她左侧眼睛闭拢，左侧还好，可右侧嘴角被左侧面颊带动，拉着它扯向了左侧。
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